HARYO YUDANTO

NAMA            : HARYO YUDANTO

NO.                 : 19

                        Prodi D3 keperawatan

SOR (SOURCE ORIENTED RECORD)

1. Pengertian
Suatu model pendokumentasian sistem pelayanan kesehatan yang berorientasi pada sumber informasi. Model ini menempatkan catatan atas dasar disiplin orang atau sumber yang mengelola pencatatan. Dokumentasi dibuat dengan cara setiap anggota tim kesehatan membuat catatan sendiri dari hasil observasi. Kemudian, semua hasil dokumentasi dikumpulkan jadi satu. Sehingga masing-masing anggota tim kesehatan melaksanakan kegiatan sendiri tanpa tergantung anggota tim kesehatan yang lain. Misalnya, kumpulan dokumentasi yang bersumber dari dokter, bidan, perawat, fisioterapi, ahli gizi, dan lain-lain. Dokter menggunakan lembar untuk mencatat instruksi, lembaran riwayat penyakit dan perkembangan penyakit. Bidan menggunakan catatan kebidanan, begitu pula disiplin lain mempunyai catatan masing-masing.

2. Komponen
Catatan berorientasi pada sumber terdiri dari lima komponen yaitu
a. Lembar penerimaan berisi biodata
b. Lembar order dokter
c. Lembar riwayat medik atau penyakit.
d. Catatan bidan
e. Catatan dan laporan khusus

3. Format SOR

sumber :                                                                                  tanda tangan & tanggal

P          :  perawat

D         :  dokter

F          :  fisioterapis

G         :  ahli gizi

tanggal	waktu	sumber	Catatan perkembangan
Tanggal/ bulan/ tahun	Waktu tindakan	P	·         Meliputi :1) pngkajian,2) identifikasi masalah,3) perlunya rencana tindakkan, 4) rencana segera ,5) intervensi 6)penyelesaian masalah 7) evaluasi efektifitas tindakkan ,8)hasil ·         Tanda tangan perawat
		D	·         Meliputi observasi keadaan pasien, evaluasi kemajuan,identivikasi masalah baru dan penyelesaian lainnya, rencana tindakan dan pengobatan terbaru ·         Tanda tangan dokter
		F	·         Meliputi hal-hal yang perlu dilakukan fisioterapi, masalah pasien,rencana, intervensi dan hasil ·         Tanda tangan fisioterapis

     

4. Keuntungan dan Kerugian Penggunaan SOR
a. Keuntungan
1)    Menyajikan data yang secara berurutan dan mudah diidentifikasi
2)    Memudahkan perawat untuk secara bebas bagaimana informasi akan dicatat.
3)    Format Dapat menyederhanakan proses pencatatan masalah, kejadian, perubahan intervensi dan respon klien atau hasil.

b. Kerugian
1)    Potensial terjadinya pengumpulan data yang terfragmentasi, karena tidak berdasarkan             urutan waktu.
2)    Kadang-kadang mengalami kesulitan untuk mencari data sebelumhya, tanpa harus mengulang pada awal.
3)    Superficial pencatatan tanpa data yang jelas. Memerlukan pengkajian data dari beberapa sumber untuk menentukan masalah dan tindakan kepada klien.
4)    Memerlukan pengkajian data dari beberapa sumber untuk menentukan masalah dan tindakan kepada klien.
5)    Waktu pemberian asuhan memerlukan waktu yang banyak.
6)    Data yang berurutan mungkin menyulitkan dalam interpretasi/analisa.
7)    Perkembangan klien sulit di monitor

sumber : Nursalam,BNS,MNurs(Hons).2001.Proses Dokumentasi keperawatan dan praktik.jakarta;salemba medika